Fadiga na esclerose múltipla: causas e tratamento medicamentoso

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“Fadiga” é o sintoma mais frequentemente relatado pelo indivíduo portador de Esclerose múltipla (EM), sendo reportado por 50-80% dos pacientes. Além da frequência elevada, para muitos pacientes este é considerado o sintoma mais incapacitante, dentre os demais.

Mills e Young em 2007 apresentaram uma definição um pouco mais completa e detalhada do que o termo fadiga representa para os portadores de EM: “Um prejuízo REVERSÍVEL de ordem motora e/ou cognitiva, com redução da motivação e desejo de repouso, que surgem de forma espontânea ou após alguma atividade física ou mental, umidade, ou ingestão de determinados alimentos. Pode ocorrer em qualquer momento, mas é geralmente pior durante as tardes, podendo ocorrer até mesmo diariamente”.

A fadiga que ocorre na EM é diferente da que é percebida por indivíduos saudáveis ou até em outras doenças. Costuma ter uma carga de estresse físico e psicológico, especialmente na realização das tarefas de vida diária; a fadiga ocorre mais frequentemente nos tipos  primariamente e secundariamente progressivas de Esclerose Múltipla; geralmente piorada pelo calor e umidade; os pacientes percebem que têm de empregar um esforço desproporcionalmente grande para desempenhar uma tarefa específica e impacta enormemente sua auto-estima, seu trabalho e sua qualidade de vida.

Como Avaliar a Intensidade da Fadiga

Há 5 escalas de avaliação de fadiga, mas a mais utilizada é um questionário de 9 questões sobre o nível de fadiga no funcionamento diário do indivíduo, denominada FSS – “Fatigue Severity Scale”.

Causas da Fadiga

As causas da fadiga podem ser divididas em primárias (relacionadas diretamente à Esclerose Múltipla) ou secundárias, em que outras situações estejam promovendo a fadiga, como por exemplo: síndrome das pernas inquietas, síndrome da apnéia obstrutiva do sono, insônia crônica, depressão, e uso de medicamentos que promovam sonolência, como benzodiazepínicos, determinados relaxantes musculares, e alguns analgésicos.

Por todas as causas apresentadas, sempre que um paciente se queixa de fadiga, deve ser avaliado quanto à presença de algum dos distúrbios do sono citados, depressão, ou uso de medicamentos com efeito “sedativo”.

Tratamento Medicamentoso

O tratamento medicamentoso conta com poucas opções com efeito comprovado. Dentre os possíveis tratamentos com comprovação de efeito, pode-se utilizar a AMANTADINA (Mantidan®) e o MODAFINIL (Stavigile®). São tratamentos que costumam atuar nas causas primárias da fadiga na Esclerose Múltipla.

Quando estão presentes as causas secundárias de fadiga, pode-se usar tratamentos direcionados para a causa subjacente, como por exemplo, pramipexole na síndrome das pernas inquietas, zolpidem para insônia primária, e uso de CPAP (equipamento respiratório) para a síndrome da apneia obstrutiva do sono.

Referências

  1. Braley TJ, Chervin RD. Fatigue in Multiple Sclerosis: Mechanisms, Evaluation, and Treatment. Sleep 2010;33:1061-1067.
  2. Induruwa I, Constantinescu CS, Gran B. Fatigue in Multiple Sclerosis. Journal of the Neurological Sciences 2012;323:9-15.
Alessandro Finkelsztejn

Médico Neurologista pelo Hospital das Clínicas de Porto Alegre – UFRGS (HC-UFRGS). Mestre e doutor em Epidemiologia. Coordenador do Ambulatório de Esclerose Múltipla do HC-UFRGS, Coordenador do Centro Integrado de Assistência e Pesquisa em EM (CIAPEM), Porto Alegre-RS.

Ver comentários

  • Sofro muito com a fadiga, 18anos de EM não sei mais oq fazer ?

    • Rafaela, além do ajuste do tratamento e da suplementação de nutrientes, a própria alimentação pode trazer ajuda neste sintomas muitas vezes de manejo mais delicado.

  • Meus problemas começaram com uma paralisia facial do lado direito, 100% de readmissão após 14 dias, 30 dias depois comecei a sentir sensações estranhas no braço esquerdo(coordenação), campo periférico visual embassado e confusão mental. Fiz duas ressonâncias magnéticas e não apresentaram qualquer lesão. E possível que eu tenha EM, considerando os sintomas acima, mesmo com ausência de evidências de imagens?

    • Olá, devemos questionar o diagnóstico de EM no caos de ressonâncias negativas, mas não invalidam a possibilidade não.

  • Também sinto fadiga exagerada e me espantei ao saber q até existem alimentos q pioram a fadiga quais são os alimentos como reduzir a fadiga com suplementos moro no interior n sei de nenhum profissional aqui q conheca a EM para me auxiliar

  • Tenho EM há 30anos, agora estou com 63, sinto muita fadiga, às vezes, quando ando por um certo tempo, parece até que o oxigênio não vai até o cérebro. Começo a arrastar as pernas. Faço tratamento no hospital da Lagoa há 25anos com a dr.ReginaAlvarenga. Já tomei por um tempo o Mantida. Melhorou, mas agora não tomo mais nada.

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