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Aspectos Nutricionais na Esclerose Múltipla

Apesar de pouco conhecidos e estudados, os hábitos alimentares e o estado nutricional de indivíduos com esclerose múltipla (EM) sugerem que os mesmos podem sofrer diferentes desequilíbrios nutricionais. Dentre esses, destacam-se obesidade (mais comum), caquexia, baixo peso e deficiências vitamínicas. Caso ocorram, deficiências vitamínicas podem interferir no funcionamento adequado do sistema imunológico e nos sintomas da doença, sendo as mais importantes as vitaminas A e D (moduladoras do sistema imunológico), C, E, e B12 (importante para a síntese de mielina).

Dentre os minerais importantes para nutrição na esclerose múltipla pode-se destacar o zinco, o selênio e o magnésio, por suas atividades antioxidantes, dentre outros.

Além dos nutrientes citados, estudos sugerem papel na prevenção, no controle dos sintomas e possíveis comorbidades associadas com o consumo dos óleos de peixe e linhaça (ômega 3), pelo seu papel imunomodulador, anti-inflamatório e antioxidante.

A pesquisa das ações imunomodulatórias dos micronutrientes iniciou-se com estudo da vitamina D, um hormônio esteroide obtido na pele a partir da exposição solar e, em menor proporção, na dieta. Entre seus efeitos inclui a modulação da resposta imune tanto inata (células de defesa mais gerais, sem especificidade) quanto adaptativa (células que geram anticorpos, p. ex).

Uma vez estabelecida esta relação, estudos em modelos animais comprovaram as propriedades neuroprotetoras da vitamina D, abrindo precedentes para que estudos em humanos fossem realizados. Um dos mais importantes estudos na área encontrou que a suplementação de 400 ui diárias de vitamina D foi capaz de reduzir o aparecimento de novos casos e parece diminuir a severidade da doença. Existem ainda trabalhos que demonstram seu papel na susceptibilidade genética ao menos de alguns indivíduos à EM.

Ainda não existe uma recomendação formal para aplicação de um protocolo de dietoterapia específico para a doença, embora evidências têm se acumulado favorecendo o emprego de dietas pobres em gorduras. A primeira destas dietas foi desenvolvida por Roy Swank, na década de 50, caracterizada por uma quantidade baixa de gorduras saturadas, não excedendo 15 g e realizando a suplementação com óleo de fígado de bacalhau. Uma versão modificada desta dieta, a dieta McDougall, vem sendo estudada e, recentemente, mostrou-se útil no combate à fadiga relacionada à EM.

Além do controle da quantidade de gorduras saturadas na dieta, são preconizadas condutas nutricionais semelhantes aos indivíduos não portadores de EM, de acordo com a individualidade bioquímica do paciente e as recomendações vigentes. Deve-se priorizar a qualidade da alimentação, no intuito de manter ou recuperar o estado nutricional dos pacientes e evitar doenças crônicas como obesidade, diabetes tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemias e doenças cardiovasculares.

A tabela abaixo exemplifica as fontes alimentares dos principais micronutrientes envolvidos na Esclerose Múltipla:

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NUTRIENTESFONTES ALIMENTARES
VITAMINA AVegetais folhosos verdes escuros (brócolis, acelga, rúcula, espinafre, couve verde escuro) e frutas e verduras amarelo-alaranjadas (mamão, manga, abobora, cenoura, laranja), ovos e produtos lácteos;
VITAMINA CFrutas cítricas e sucos (laranja, limão, acerola, goiaba) hortaliças (couve, brócolis, tomate);
VITAMINA B12Carnes magras cozidas, leite e ovo;
VITAMINA DPeixes, óleo de fígado de peixe, ovos e vegetal folhoso verde escuro;
VITAMINA EÓleos vegetais, sementes oleaginosas (nozes, castanhas, amêndoas, sementes de abobora e girassol, linhaça), abacate, açaí, gérmen de trigo, salmão, atum, cavala e sardinha;
ZINCO, MAGNÉSIO, SELÊNIO (MINERAIS ANTIOXIDANTES)Levedura, ostras, folhas de coentro, folhas em geral (rúcula, brócolis, espinafre, acelga, couve), oleaginosas (castanha do Brasil, amêndoa,  amendoim, granola, nozes, avelã), cereais integrais, abacate, beterraba, banana nanica e leguminosas (lentilha, ervilha,grão de bico,feijão),semente de girassol torrada, salmão, alho e cogumelo crus.
OMEGA 3Peixes de aguas profundas (salmão, sardinha, atum, cavalinha, bacalhau), óleo e semente de linhaça e sementes de chia, além de folhas verdes e oleaginosas (menor quantidade).

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De um modo geral sabe-se que os alimentos lácteos e os que contem glúten apresentam uma maior carga alergênica, podendo assim eventualmente influenciar no quadro clínico da doença. Após uma avaliação nutricional pode ser indicada a diminuição do consumo desses alimentos e suas respectivas substituições para manter uma alimentação mais variada e saudável, como descrito a seguir.

Leite de vaca:

Pode ser substituído por leites de arroz, macadâmia, quinua, aveia e amêndoas.Alimentos também ricos em cálcio: couve, couve flor, mostarda e outros vegetais, algas marinhas, repolho, brócolis, oleaginosas, pasta de gergelim, leguminosas (feijão, grão de bico, lentilha, ervilha), quinua, amaranto, farinha de semente de abóbora e figos secos.

Trigo (glúten):

Fécula de batata, fécula e farinha de arroz, farinha de milho, tapioca, polvilho, trigo sarraceno, milho, inhame, mandioca, aipim, mandioquinha, cuscuz, quinua, amaranto, banana da terra e batata doce.

Vale ressaltar a importância do consumo dos alimentos orgânicos, livres de agrotóxicos e da sua correta higienização, associados a uma alimentação colorida, a hábitos de vida saudáveis para se manter o bom funcionamento e a vitalidade do corpo e da mente. Os aspectos nutricionais também estão relacionados com as medicações administradas, seus efeitos colaterais e possíveis depleções de nutrientes, a sintomatologia, os hábitos inadequados e as comorbidades, exigindo assim uma abordagem multidisciplinar e individualizada com cada paciente.

 

Referências

Filippi M, Preziosa P, Rocca MA. (2013) Vitamin A: yet another player in multiple sclerosis pathogenesis? Expert Rev Clin Immunol, 9(2):113-5. doi: 10.1586/eci.12.105.

Pozuelo-Moyano, B., Benito-León, J., Mitchell, A. J., & Hernández-Gallego, J. (2013). A systematic review of randomized, double-blind, placebo-controlled trials examining the clinical efficacy of vitamin D in multiple sclerosis. Neuroepidemiology. doi:10.1159/000345122

Munger, K. L., Zhang, S. M., O’Reilly, E., Hernán, M. A., Olek, M. J., Willett, W. C., & Ascherio, A. (2004). Vitamin D intake and incidence of multiple sclerosis. Neurology, 62, 60–65. doi:10.1212/WNL.63.5.939

Esclerose Múltipla: aspectos nutricionais e o papel dos nutrientes específicos – Alessandra Imaizume Grisante, Patrícia Stanich. (2006) ConScientiae Saúde. São Paulo, v. 5, 67-74.

Bianchi, M. de L., Antunes, L. M. G. (1999) Radicais livres e os principais antioxidantes da dieta. Rev. Nutr., Campinas, 12(2): 123-130.

Suplementação Funcional Magistral dos Nutrientes aos Compostos Bioativos. Valeria Paschoal, Natalia Marques, Patricia Brimberg, Simone Diniz;

Ramirez-Ramirez V1, Macias-Islas MA, Ortiz GG, Pacheco-Moises F. et al. (2013) Efficacy of fish oil on serum of TNF α , IL-1 β , and IL-6 oxidative stress markers in multiple sclerosis treated with interferon beta-1b. Oxid Med Cell Longev. doi: 10.1155/2013/709493

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Nutricionista pela Universidade do Estado da Bahia (UNEB), pós-graduanda em Nutrição Clinica Funcional pela Universidade Cruzeiro do Sul – Unicsul / VP – Consultoria Nutricional.

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Zene Ferreira
Zene Ferreira
6 anos atrás

Perfeito!
Parabéns!
Sucesso Carol.

Carolina Blagojevic Castro
CAROLINA
6 anos atrás
Reply to  Zene Ferreira

Obrigada Zene querida, grande abraço!

Ana Claudia
Ana Claudia
6 anos atrás

Ótimas colocações!

Adriana
Adriana
6 anos atrás

Olá. Minha filha foi diagnósticada com EM há 3 anos. Há um ano faz tratamento com a vitamina D. É preciso que ela faça acompanhamento com a nutricionista? Ela emagreceu 9 quilos. Fico preocupada. Boa noite e obrigada.

Carolina Blagojevic Castro
Carolina
6 anos atrás

Oi Adriana, obrigada pela sua mensagem. Mesmo a vitamina D sendo um nutriente encontrado em fontes alimentares, sua suplementação deve ser feita com cautela, observando suas dosagens, tipo de administração, portanto o ideal é ter o acompanhamento de uma equipe multidisciplinar incluindo médicos e nutricionista.

Nubia Teixeira Dutra Barros
Nubia Teixeira Dutra Barros
5 anos atrás

Olá Dr.
Moro em Goiânia,faço o tratamento a 2 anos. A senhora tem um profissional da nutrição q atenda aqui pra indicar?
Obrigada

Carolina Blagojevic Castro
CAROLINA BLAGOJEVIC CASTRO
5 anos atrás

Bom dia Nubia, vou procurar saber de alguém que trabalhe em Goiânia e dou um retorno para você. Abraços

Tânia Percilia
Tânia Percilia
3 anos atrás

Preciso de ajuda urgente.
O namorado na minha filha tem esse problema de saude e esta se agravando muito rapido.
Ele tem 22 anos, fazem 2 anos que descobriu essa doença . e já esta na cedeira de rodas.
A familia não tem recusos, vcs poderiam ajudar?

Thiago Junqueira
Admin
3 anos atrás

Tânia, oriento sempre nestes casos que busquem auxílio no centro de referência mais próximo, onde é disponibilizado recurso para o correto diagnóstico e tratamento.

Raquel Ferreira Gonzalez Y Gonzalez

Já ouvi alguns depoimentos de pessoas portadoras de EM grave,dizerem serem curadas.Por aderirem alguns tipo de dietas,incluindo a paleolítica
Achei interessante,por não possuir o tipo grave da doença, optei por seguir essa dieta, como forma de tratamento.Pesquisei sobre essa dieta .especifica para portador de EM … achei convincente

Rosemara sales
Rosemara sales
2 anos atrás

Minha filha foi diagnosticada em outubro somos de São Paulo ela faz tratamento com doutor Mário na Mooca gostaria de saber se ela precisa de restrição alimentar

Monique Cunha Duarte
Monique Cunha Duarte
1 ano atrás

Boa noite quem tem esclerose múltipla pode comer tapioca .Farinha branca não pode ser consumido ,leite de vaca

Karine Moreira De
Karine Moreira De
1 ano atrás

Me ajudar por favor!?

Karine Moreira De
Karine Moreira De
1 ano atrás

Meu marido tem Esclerose multipla

Thiago Junqueira
Admin
1 ano atrás

Karine, boa tarde, procure um nutricionista para avaliá-lo, para trabalhar em conjunto com o neurologista que o acompanha. Sem dúvida o auxílio da dieta vai ser muito bom para ele. Dr Thiago Junqueira