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Esclerose Múltipla

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Síndrome Clinicamente Isolada

A esclerose múltipla (EM) apresenta, na maior parte das vezes, recorrência das suas manifestações ao longo do tempo. Essa característica tão particular é fundamental para o diagnóstico: o médico só pode afirmar com certeza que um paciente tem EM se puder comprovar que houve inflamação do sistema nervoso em mais de um momento. Isso é chamado de disseminação no tempo da EM, e pode ser constatado através da observação clínica e/ou Ressonância Magnética.

O que é Síndrome Clinicamente Isolada?

Síndrome Clinicamente Isolada, ou CIS (do inglês, Clinically Isolated Syndrome), é o nome que damos a uma manifestação causada por inflamação no Sistema Nervoso que pode ser o primeiro sintoma da esclerose múltipla. Esta situação pode ser também a primeira manifestação de outras condições como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), a Doença de Behçet, dentre tantas outras como será abordado adiante. Entretanto, mais comumente, a CIS é a primeira manifestação da esclerose múltipla, sendo seus sintomas, portanto, um surto de EM. A CIS deve sempre ser avaliada por um neurologista especialista em doenças desmielinizantes, que poderá definir o risco de conversão para esclerose múltipla definida, e se há a necessidade de tratamento com medicações específicas.

Quais são os sintomas possíveis?

A CIS tem os mesmos sintomas de um surto de EM: alterações visuais, como visão turva ou dupla, formigamento ou adormecimento na face, braços ou pernas, tontura e alterações do equilíbrio, diminuição da força ou coordenação, urgência e incontinência urinária. Estes sintomas podem aparecer isolados, ou em combinação, e geralmente se instalam de forma gradual ao longo de alguns dias.

Como é feito o tratamento da Síndrome Clinicamente Isolada?

Na primeira abordagem a CIS é tratada da mesma forma que as outras doenças inflamatórias neurológicas e surto de esclerose múltipla, com medicações ou procedimentos que visam reduzir a ativação do sistema imunológico e a inflamação. Algumas opções são os corticoides, por via oral ou em forma de pulsoterapia intravenosa, a imunoglobulina humana e a plasmaférese. Se o médico julgar que existe um risco elevado de essa CIS se transformar em esclerose múltipla, ele pode propor tratamento contínuo com medicações que visam evitar ou postergar essa transformação.

Tive uma Síndrome Clinicamente Isolada. E agora?

A CIS é um momento de apreensão para o paciente, que se depara com uma situação nova e desconhecida. É muito importante estabelecer uma relação de confiança com o seu médico, pois este momento também é muito importante para o diagnóstico e tratamento corretos. Deve ser realizada uma investigação clínica extensa para afastar a possibilidade dos sintomas serem causados por outras doenças, como enxaqueca, sarcoidose, vasculites e, principalmente, outras doenças desmielinizantes, como a neuromielite óptica e a encefalomielite disseminada aguda (ADEM).

Caso outras doenças sejam descartadas, confirma-se o diagnóstico de CIS, que pode ser de baixo ou alto risco de transformação em Esclerose Múltipla. Quando a CIS é considerada de alto risco, pode-se optar por iniciar prontamente o tratamento, visando reduzir a chance de um novo surto e controlar precocemente a doença.

Os principais fatores que definem o risco de esclerose múltipla são a presença de lesões sugestivas na ressonância magnética e alterações inflamatórias no exame do líquido cefalorraquidiano (líquor). Fatores em investigação incluem os níveis de vitamina D, fatores genéticos, infecções virais, principalmente pelo vírus Epstein-Barr e tabagismo.

 

Especialista em Neurologia pela Academia Brasileira de Neurologia. Possui Residência Médica em Neurologia pela Santa Casa de São Paulo (2010-2013) e graduação em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (2004-2009). Neurologista do CATEM – Centro de Atendimento e Tratamento de Esclerose Múltipla – Santa Casa de São Paulo desde 2013.

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Fátima Aguiar
Fátima Aguiar
4 anos atrás

Como diferenciar esclerose múltipla de polineuropatia.
Ficarem grata desde já pela resposta.

Thiago Junqueira
Admin
4 anos atrás
Reply to  Fátima Aguiar

Olá Fátima, a esclerose múltipla é uma doença específica do cérebro e da medula espinhal, não envolve os nervos periféricos. Já o termo “polineuropatia” refere-se ao acometimento justamente dos nervos periféricos, mas sem especificar a causa. Inúmeras são as causas das polineuropatias, incluindo a diabética e a alcoólica, por exemplo.

Rose Lemos
Rose Lemos
1 ano atrás

Bom dia. Fui diagnosticada há cerca de 2 anos com Polineuropatia Axonal Sensitiva Motora Periférica. É muita coisa! Causa? Depois de 12 dias internada no hospital Oswaldo Cruz, de inúmeros exames, incluindo uma segunda eletroneuromiografia, ressonâncias, tomografias e do liquor: doença Celíaca. Em teoria se eu parasse de comer glúten, ficaria curada. Mas não! Então, por que a cada dia me sinto pior, tomando há 2 anos Pregabalina 300mg/dia (antes tomava Gabapentina), e Cymbalta 60mg. Meu Deus, será que não há algum outro medicamento que me ajude a melhorar esses sintomas horríveis de formigamento, dormência, falta de sensibilidade nas mãos… Leia mais

Rose Lemos
Rose Lemos
1 ano atrás
Reply to  Rose Lemos

Errei o nome do senhor, me perdoe. Me sinto apavorada. Me ajude.

Thiago Junqueira
Admin
11 meses atrás
Reply to  Rose Lemos

Cara Rose, são muitos os detalhes que fazem com que qualquer comentário sobre o seu caso venha de uma avaliação presencial detalhada. Há sim o que fazer, com certeza.

Tamiris
Tamiris
3 anos atrás

Olá, existe algum estudo e/ou artigos que mostram que o tratamento utilizando avonex para uma CIS reduz a chance da mesma evoluir para uma EM?

Thiago Junqueira
Admin
3 anos atrás
Reply to  Tamiris

Olá Tamiris. Sim, foi o estudo CHAMPS. O acesso ao texto é livre e pode ser encontrado no seguinte link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200009283431301

Felipe
Felipe
3 anos atrás

Estou tendo um surto neurologico há mais de 3 meses. Tudo começou com espasmos nas pernas e ao longo das semanas apareceram tontura, virsao turva, dormencia nas maos…. Pode-se se tratar de uma CIS, apesar da duração do surto e o aparecimento de novos sintomas apoós varias sintomas? Fiz duas ressonancias, incluindo coluna, tudo normal…

Sandra Vaz
Sandra Vaz
2 anos atrás
Reply to  Felipe

Dr… uma amiga, depois de avaliada por ressonância, foi diagnosticada com RIS. No entanto, esse procedimento foi efetuado apenas o se descobrir a causa de uma enxaqueca muito frequente. A mesma nunca apresentou nenhum outro sintoma… pôde-se dizer q a Síndrime está estacionada??? Não evoluiu??? A paciente tem 24 anos. Obg.

Sandra Vaz
Sandra Vaz
2 anos atrás
Reply to  Sandra Vaz

Pode-se *

Thiago Junqueira
Admin
2 anos atrás
Reply to  Sandra Vaz

Boa tarde Sandra, não teríamos como saber se está evoluindo ou não, apenas com os exames que forem realizados daqui para frente. Muito importante ela iniciar a abordagem não farmacológica, com ajustes alimentares, atividade física, estilo de vida, dentre outros, que devem auxiliar em um contexto mais amplo.

Aline
Aline
2 anos atrás

Meu pai teve um surto que o incapacitou em março/2017. De la para cá, vem fazendo exames e acompanhamentos. Um neurologista fechou o diagnostico de esclerose multipla e passou Avonex para ele. Outro não quer fechar o diagnostico. O exame de Aquaporina 4 deu não reagente, então descartaram a Neuromielite óptica, porém o nervo do olho direito dele esta comprometido segundo os exames. A nova ressonância confirmou áreas de desmielinização, as demais só pressupunham gliose ou desmielinização, sendo essa a menos provável. Ele também está com hérnias na coluna cervical e lombar, não sei se isso poderia dar alterações nas… Leia mais

Thiago Junqueira
Admin
1 ano atrás
Reply to  Aline

Olá Aline, quanto maior a idade do paciente, menos frequente é o aparecimento da esclerose múltipla, mas não impede o seu desenvolvimento. Difícil realizar qualquer julgamento adicional por aqui. Desejo boa recuperação. Abraços, Dr. Thiago Junqueira.

Camila
Camila
2 anos atrás

Diagnosticados com CIS, no meu caso que tomo (copaxone 20 mg por dia), posso doar sangue?

Thiago Junqueira
Admin
2 anos atrás
Reply to  Camila

Boa tarde Camila, no Brasil os hemocentros ainda não aceitam a doação, até onde tenha conhecimento. No exterior algumas instituições sim.

Anavi Suetam
Anavi Suetam
2 anos atrás

Boa tarde,tenho um resultado de exame que indica, Áreas focais de hiperssinal
em T2 e Flair na ponte. Não entendi nada o que a médica explicou,se tiver alguém que puder me ajudar a entender o que é este resultado?agradeceria.

Lilian Cristina
Lilian Cristina
2 anos atrás

Boa noite
Por favor
Já estou na quarta ressonância e cada vez diz no laudo lesões e manchas brancas .
O médico disse ser esclerose múltipla..nao sei se teria algo a ver mas desde que tomei a vacina contra hepatite comecei a ter vários sintomas e não tive tratamento nenhum ainda ..Não sei oque fazer. Agradeço se puder me orientar . Lilian

Magna Lima
Magna Lima
2 anos atrás

Será que essa Sidrome clinicamente isolada Esclerose Multipla tem haver como gestação tardia…???
Esclerose múltipla Pode aparecer em uma jovem 14 anos?

Thiago Junqueira
Admin
1 ano atrás
Reply to  Magna Lima

Olá Magna, a EM pode acometer adolescentes sim, até mesmo crianças, infelizmente. A boa notícia é que com a vitamina D, com os demais suplementos, medicamentos, etc, podemos muito ajudar.

Solange
Solange
1 ano atrás

Boa noite eu preciso de ajuda……um neuro oftalmologista. Ou até mesmo um neurologista. Estou pederdo a visão muito rápido. Do olho direito pperfi 100%…alguém me ajude

Thiago Junqueira
Admin
1 ano atrás
Reply to  Solange

Solange, desculpe não ter retornado a tempo. A recomendação nestes casos sempre é procurar uma unidade de emergência para avaliação. Espero que esteja já melhor. Cordialmente, Dr. Thiago Junqueira.

Vanessa Nicolini
Vanessa Nicolini
1 ano atrás

Olá, em exame oftalmológico de rotina Dr. disse estar com disco óptico embasado. Encaminhou para o Neuro, fiz RM que indicam edema na mielina, meu médico acha que pode não ser nada disse que precisamos apenas acompanhar. Não possuo nenhum sintoma na visão, enxergo normalmente, na medida do possível, pois sou míope -7 graus. Senti á dias atrás tontura, vertigem e naúsea leve e sinto já a algum tempo alfinetadas em minha pele no corpo todo. Gostaria de saber se devo mesmo ficar aguardando como sugeriu meu Neurologista, ou se deveríamos fazer outros exames e ser medicada? Seria SIC?

Thiago Junqueira
Admin
1 ano atrás

Olá Vanessa, neste caso o melhor seria uma segunda opinião mesmo, presencialmente, para poder lhe orientar melhor. O que poderia lhe dizer que acredito que caiba mais alguns exames como estudo do liquor, talvez.

Aurea
1 ano atrás

Olà, eu tenho tido sintomas depois da vacina da febre amarela, que tomei em janeiro/2018. Desde então, fraqueza nas pernas, braços, dores nos musculos dos bracos, dores nas costas, dores no pescoço proximo à nuca. Na ressonância magnetica da coluna cervical (a unica que fiz) o laudo não diz nada, mas o neuro ve na imagem mancha branca, que identificou como sendo um edema (MIELITE).
estou tomando corticoide hà 10 dias mas não vi nenhuma melhora ainda.

Thiago Junqueira
Admin
1 ano atrás
Reply to  Aurea

Áurea, boa noite. A vacina contra a Febre Amarela pode ter contribuído para esta inflamação, ainda que meses após. Importante que seja bem medicada para este surto. Se a dose via oral do corticóide não estiver resolvendo deve ser tentado por via intravenosa em pulsoterapia. Costumo utilizar um reforço de vitamina B12 e vitamina D nos surtos pata auxiliar na recuperação, mas teria que checar com seu neurologista. Estimo melhoras! Dr Thiago Junqueira

Wellington Ferreira da Silva
Wellington Ferreira da Silva
1 ano atrás

Bom dia !
Fiz recentemente uma ressonância e o médico informou pra mim procurar um neuro segundo de ele tinha umas manchas brancas na medula óssea oque pode ser

Thiago Junqueira
Admin
1 ano atrás

Wellington, sem dúvida o melhor profissional para avaliar este tipo de alteração é o neurologista. Não deixe de fazer a avaliação! Att, Dr Thiago Junqueira

MICHELE ORTEGA DE SOUZA
MICHELE ORTEGA DE SOUZA
1 ano atrás

Sin

MICHELE ORTEGA DE SOUZA
MICHELE ORTEGA DE SOUZA
1 ano atrás

Comecei a passar mal no trabalho e fui diagnosticada com labirintite os médicos fizeram varios exames e todos dão ótimos porém encontraram nódulo em minha tireoide mas q ñ são sintomaticos e q minha tireoide esta perfeita porem meus sintomas pioraram muito tenho fadiga e dores de cabeça vista embaçada e tudo fica pior com calor devo procurar um neuro

Anna Maria dos Santos Costa
Anna Maria dos Santos Costa
1 ano atrás

Toda esclerose múltipla no segundo surto tem que ter obrigatoriamente alteração da Ressonância magnética de cranio?

Thiago Junqueira
Admin
1 ano atrás

Respondida na pergunta seguinte. Obrigado,

Anna Maria dos Santos Costa
Anna Maria dos Santos Costa
1 ano atrás

Ressonância magnética normal exclui EM em paciente com sintomas recorrentes sugestivos?

Inês
Inês
10 meses atrás

Boa tarde, foi me diagnosticado esclerose múltipla mas não tomo nenhuma medicação porque quando descobri a doença já estava a fazer tratamentos de fertilidade para conseguir engravidar.o meu neurologista achou melhor não começar nenhum tratamento para a doença.mas à duas semanas tenho sentido dormências na mão e agora também no pé direito.será um surto?o que fazer?

Thiago Junqueira
Admin
10 meses atrás
Reply to  Inês

Boa tarde Inês, estes são sintomas sim de uma exacerbação que merecem avaliação com seu neurologista, caso ainda não a tenha feito.

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