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Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente: Novas definições e desafios terapêuticos

A Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente (EMRR) é a forma clínica mais comumente encontrada entre os portadores da doença, próximo de 80% dos casos. Esta forma clínica é caracterizada por exacerbações (surtos) seguidas por um grau variável de melhora do déficit neurológico, podendo ocorrer resolução completa ou parcial dos sintomas, não havendo uma piora clínica dos déficits neurológicos entre os surtos ou exacerbações.

Recentemente, um grupo composto por vários experts da Europa e EUA revisou e atualizou a terminologia empregada na definição das formas clínicas na Esclerose Múltipla com o objetivo de uniformizar dados clínicos e avaliar da melhor maneira a resposta terapêutica nos novos estudos.

Diferentemente da proposta inicial de 1996, a qual subdividia a forma EMRR em um subgrupo com melhora total após o surto e outro com melhora parcial, propuseram dividir, a partir de 2013, em duas formas de apresentação baseando-se na presença ou não de novos surtos e/ou a presença de novas lesões na ressonância magnética: EMRR forma ativa e EMRR forma inativa. Enfatizaram, desta forma, a importância da ressonância magnética não só para o diagnóstico, mas também como um marcador para acompanhamento da atividade da doença, dando relevância ao aparecimento de novas lesões, mesmo que assintomáticas.  A evidência de atividade da doença, que por entendimento atual reflete a ocorrência de processo inflamatório ou neurodegenerativo em curso, poderá influenciar as decisão de mudar o tratamento em curso.

Com o intuito de minimizar possíveis confusões conceituais, este grupo também redefiniu e priorizou o termo “piora ou agravamento da doença“ para os pacientes que funcionalmente pioram seu quadro clínico independente da fase da doença e o termo “progressão da doença“ exclusivamente para os pacientes que apresentam uma piora na fase progressiva da doença (veja o artigo sobre a forma secundariamente progressiva da doença).

A forma EMRR, além de representar a forma clínica mais comum, representa também a forma clínica com melhor resposta aos imunomoduladores, imunossupressores e aos anticorpos monoclonais, diferentemente das formas progressivas da doença. Estatísticas iniciais indicam que 85% dos casos na forma EMRR evoluem após 10 anos para a forma EM secundariamente progressiva. Com o objetivo de reconhecer estes pacientes com piora clínica da doença e para aperfeiçoar esta terapêutica, criaram-se as escalas EDSS (Expanded Disability Status Scale) e a escala MSFC (Multiple Sclerosis Functional Composite Measure), hoje amplamente utilizadas na prática clínica e nos estudos clínicos para acompanhamento dos pacientes.

Novos critérios empregados pelo neurologista, como o de Rio e colaboradores modificado, surgiram com o objetivo de simplificar e reconhecer, de forma mais objetiva, os pacientes sob risco para piora clínica da doença. Várias terapias recentes têm surgido para modificar o cenário terapêutico e melhorar a evolução de todos que apresentam a forma recorrente-remitente da doença.

 

 

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Referências
  • 1. Sormani MP, Rio J, Tintorè M, Signori A, Li D, Cornelisse P, Stubinski B,Stromillo Ml, Montalban X, De Stefano N. Scoring treatment response in patients with relapsing multiple sclerosis. Mult Scler. 2013 Apr;19(5):605-12.
  • 2. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, Cutter GR, Sørensen PS, Thompson AJ,Wolinsky JS, Balcer LJ, Banwell B, Barkhof F, Bebo B Jr, Calabresi PA, Clanet M, Comi G, Fox RJ, Freedman MS, Goodman AD, Inglese M, Kappos L, Kieseier BC,Lincoln JA, Lubetzki C, Miller AE, Montalban X, O'Connor PW, Petkau J, PozzilliC, Rudick RA, Sormani MP, Stüve O, Waubant E, Polman CH. Defining the clinical course of multiple sclerosis: The 2013 revisions. Neurology. 2014 Jul15;83(3):278-286. Epub 2014 May 28. Review
  • 3. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology 1983;33:1444-1452.
  • 4. Fischer JS, Rudick RA, Cutter GR et al. The Multiple Sclerosis Functional Composite measure (MSFC): an integrated approach to MS clinical outcome assessment. Multiple Sclerosis 1999;5:244-250
Marcus Vinícius Magno Gonçalves, 2014. Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente: Novas definições e desafios terapêuticos. Disponivel em:
< http://esclerosemultipla.com.br/2014/10/19/esclerose-multipla-recorrente-remitente-novas-definicoes-e-desafios-terapeuticos/ >. Acesso em: 19 nov. 2018
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5 Comentários

  1. Jose Ferreira de Cam 20 de julho de 2016 às 16:20

    Sou portador há 54 anos da EM tipo RR, e com excessão dos primeiros 10 a 15 anos durante os quais tive vários surtos, tenho levado uma vida absolutamente normal. Trabalhei durante 30 anos em uma instituição financeira, na qual atingi o posto de diretor e, durante esse período, 27 dos quais como portador, ninguém tomou conhecimento desse problema. Perdi a visão parcialmente, ficou surdo de um ouvido, tive ( e tenho) problemas de equilíbrio e varias outras coisitas, mas sempre consegui disfarçar! Claro quase soubessem que eu era portador de EM jamais teriam me promovido….Estou atualmente com 80 anos e levo uma vida normal. Meu e-mail= “jfcamargo1935@gmail.com”

  2. Silvia Maria de camp 23 de novembro de 2017 às 20:27

    Estou em tratamento a sete meses tenho em edss 4.5 será que no futuro posso ter dificuldade de andar

    • Thiago Junqueira
      Thiago Junqueira 6 de agosto de 2018 às 23:38

      Olá Silvia, o EDSS que mencionou indica sintomas significativos. Na dependência das medicações empregadas, pode haver melhora do quadro sim. Cordialmente, dr. Thiago Junqueira.

  3. Mikaely 5 de setembro de 2018 às 18:58

    Dr. Na minha ressonância apresentou uma lesão desminializante em C3. Perdi a coordenação no lado direito e também a sensibilidade e sensibilidade no lado esquerdo com formalmente. Depois esses coisas firam desaparecendo lentamente e fui com um sintoma tipo um choque quando avançava a cabeça. Agora sinto formalmente no corpo quando ando e dor forte atrás do pescoço.

    Posso ser portadora de esclerose múltipla?

    Fiz punção lombar e o liquido saiu transparente. Ainda não recebi o resultado do LCR.

    Me explica por favor.

    • Mikaely 5 de setembro de 2018 às 19:02

      *foram
      *fique
      *baixava a cabeça
      * formigamento

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